Anestesiologia i Medicina Perioperatòria

INFORMACIÓ AL PACIENT D’ANESTÈSIA

Hem trobat que molts pacients tenen les mateixes preguntes abans d’una anestèsia.  Sovint, aquestes preguntes només sorgeixen després d’haver-se visitat amb el seu anestesiòleg. Fins i tot pot tenir dubtes i preguntes la nit abans de la cirurgia. Esperem que trobi aquesta informació útil i li ajudi a calmar la majoria dels seus temors.

Tingueu en compte: la informació proporcionada en aquesta pàgina és només informació general que pot no aplicar-se si és el cas. Recomanem que també parli amb el seu anestesiòleg que li administrarà l’anestèsic si té més preguntes.

Quins tipus d’anestèsia hi ha?

El tipus d’anestèsia (tècnica anestèsica) depèn de el tipus de cirurgia o procediment diagnòstic i de l’ agressivitat per causar dolor en el període postoperatori. La participació del pacient és molt important en el procés d’elecció de la tècnica anestèsica. L’anestesiòleg proporcionarà informació tècnica important per a aquesta elecció i, si hi ha dubtes, podrà aclarir-les. A continuació s’indiquen les principals tècniques:

• La Sedació: funciona com un tranquilitzant. Aïlladament, permet que es facin petits procediments que generalment són massa incòmodes per ser fets amb el pacient despert. Moltes vegades cal afegir-hi anestèsic local. Quan s’ofereix en conjunt amb anestèsies regionals, permet la realització de procediments grans.
• L’Anestèsia General: permet tot tipus de cirurgia. Actualment, els principals anestèsics emprats són ràpidament eliminats, permetent que vostè desperti pocs minuts després d’ acabar una intervenció. Durant l’anestèsia general, vostè necessitarà ajuda per respirar, ja sigui amb una màscara facial, laríngia o d’intubació traqueal. Qualsevol que sigui el dispositiu, tan aviat com no sigui necessari, serà retirat. Això sol succeir abans que vostè desperti.

• Anestèsia Regional

• Bloquejos Espinals: Algunes cirurgies toràciques, abdominals, als malucs o a les cames poden ser realitzades amb l’aplicació d’anestèsics directament (raquianestèsia) o indirectament (peridural o epidural) en l’espina dorsal. Els nervis són anestesiats per un període variable, fent que vostè no senti ni mogui les cames. Com la sensació d’anestèsia parcial pot ser incòmoda, generalment aquesta anestèsia va acompanyada d’una sedació. Les tècniques també poden ser combinades (raquianestèsia + epidural, epidural + general). Els bloquejos espinals també poden servir per a l’analgèsia de el postoperatori, ja sigui amb anestèsics d’acció prolongada o amb analgèsia controlada per vostè mateix a través d’un catèter.

• Bloquejos Perifèrics: Té el mateix principi dels bloquejos espinals, però l’anestèsic s’aplica en un nervi aïllat o en un conjunt específic de nervis. L’anestèsia es pot aplicar en els nervis de l’ espatlla, braç o de la cama, per exemple. Els bloquejos perifèrics són excel·lents per a la analgèsia en el postoperatori, permetent que vostè quedi fins més d’un dia sense dolor. Poden ser aplicats per analgèsia en membres, dits i fins i tot a les costelles i als ulls.

• Anestèsia local: L’anestèsia local es refereix a adormir temporalment una àrea petita a l’injectar anestèsia local a la pell perquè els procediments menors, com els talls de costura, puguin realitzar-se sense dolor.

Puc sol·licitar el tipus d’anestèsia que rebré?

Sí, però la selecció final depèn de el tipus de cirurgia o procediment que cal realitzar. El tipus d’anestèsia que s’usa durant un procediment depèn de diversos factors, inclosos el seu estat de salut passat i actual, el tipus de cirurgia i els resultats dels seus exàmens previs a la cirurgia. Pot analitzar les seves opcions amb el metge anestesiòleg. En una emergència, sovint no és possible seleccionar el tipus d’anestèsia que rebrà.

Corro algun tipus de risc a causa de l’anestèsia?

Totes les intervencions quirúrgiques i totes les anestèsies comporten algun tipus de risc, el qual és molt variable depenent, sobretot, del tipus d’intervenció i de l’estat físic previ del pacient. Afortunadament, els accidents greus són excepcionals -tot i que tenen una gran repercussió social-.  Les complicacions relacionades amb l’anestèsia han baixat notablement durant els últims 25 anys, coincidint amb la incorporació de medicacions més potents i segures i sofisticats sistemes de control i monitorització per oferir més seguretat.  Així mateix, s’ha reduït de forma dramàtica el nombre de morts atribuïdes a l’anestèsia.  Actualment es calcula que el risc de mort directament causada per l’anestèsia és d’un cas per cada 200.000 processos -força inferior a el risc de patir un accident greu de circulació-.

En tot cas, cada pacient i cada intervenció comporten un risc específic. Pregunti al seu anestesiòleg sobre les complicacions particulars que poden associar-se amb la seva tècnica anestèsica.

¿Sentiré dolor després de la cirurgia?

Qualsevol operació pot fer mal, però l’anestesiòleg proporcionarà alleujament del dolor per la durada esperada del dolor intens amb analgèsics.

Què passa al quiròfan?

El personal de la sala d’operacions generalment consta d’infermeres, metges, tècnics i personal de suport segons sigui necessari. Tots ells formen part de l’equip del quiròfan. Abans d’ingressar a quiròfan, moltes d’aquestes persones preparen els instruments i els medicaments necessaris per a la seva cirurgia específica. Es té molta cura per garantir la neteja de la sala d’operacions per reduir el risc de tenir una infecció després de la cirugía. Abans, el seu cirurgià i anestesiòleg poden parlar amb vostè per confirmar els detalls del seu historial mèdic o explicar el que pot esperar després de completar la cirurgia. Un cop dins del quiròfan, el personal el connectarà amb màquines (anomenades “monitors”) per controlar la seva pressió arterial, freqüència cardíaca, ritme cardíac i assegurar-se de respirar. Aquests monitors romanen connectats fins al final de la cirurgia. La llista de verificació de cirurgia segura també es realitza. Una vegada ‘adormit’ (o sedat si l’anestèsia regional és la tècnica d’elecció) el personal de la sala d’operacions continua preparant-se per la seva cirurgia. Després d’això, el cirurgià es vestirà amb bates i guants estèrils i començarà a operar. Durant l’operació, hi ha una infermera que ajuda al cirurgià a treballar amb diversos instruments. També hi ha una segona infermera (anomenada infermera circulant). Al final de la cirurgia, l’anestesiòleg el despertarà i el transportaran a una àrea de recuperació (anomenada sala de recuperació o unitat de recuperació posterior a l’anestèsia “URPA” ·). Aquí un altre equip d’infermeres l’atendrà fins que ho traslladin a la seva habitació de la unitat de cirurgia ambulatòria (UCMA).

Reaccions al·lèrgiques durant la cirurgia

• Què és una reacció al·lèrgica?

Una reacció al·lèrgica és la resposta del nostre sistema immune a alguna cosa que no altera a la majoria de les altres persones. Hi ha un espectre de reaccions al·lèrgiques, que van des reaccions lleus, com una erupció cutània fins a la forma més greu amb dificultat per respirar a mesura que es tanca el pas de l’aire. Aquesta forma més greu i espantosa de reacció al·lèrgica es coneix comunament com anafilaxi.

• Puc ser al·lèrgic als agents anestèsics?

Sí, pot ser al·lèrgic als agents anestèsics. La reacció anafilàctica als agents anestèsics és afortunadament rara, oscil·lant entre 1 cada 5,000-25,000 casos. No obstant això, segueix sent un problema greu, especialment perquè pot ser difícil per al seu metge observar els signes d’advertència de reaccions al·lèrgiques habituals, com marejos i dificultat per respirar sota anestèsia. A més, durant un procediment quirúrgic, és probable que rebi una àmplia varietat de medicaments. A més dels medicaments anestèsics, sovint s’administren antibiòtics, anticoagulants, relaxants i productes sanguinis. L’al·lèrgia al làtex és una al·lèrgia cada vegada més comú al cautxú, que generalment no és greu. Si creu que en té, ha d’informar al seu anestesiòleg. Per tant, ha d’informar al seu metge sobre qualsevol reacció al·lèrgica coneguda o possible que pugui haver tingut en el passat, inclosos els antibiòtics, els medicaments de venda lliure, les al·lèrgies als aliments i els materials.

• Si pateixo una reacció al·lèrgica al quiròfan a un dels medicaments ja administrats, què es pot fer?

És molt poc probable que pateixi danys permanents, ja que els anestesiòlegs són experts en el reconeixement i el tractament ràpid de les reaccions al·lèrgiques, en particular les que es produeixen durant l’anestèsia.

• La meva família té un historial de deficiència de pseudocolinesterasa. Això vol dir que sóc al·lèrgic als agents anestèsics?

No, vostè no és al·lèrgic als agents anestèsics si se sap que té deficiència de pseudocolinesterasa. De fet, el que significa és que un dels agents utilitzats durant l’anestèsia, anomenat succinilcolina, es descompon molt lentament i pot durar moltes, moltes hores en lloc de minuts.

Per tant, és important informar-li a la seva anestesista sobre aquest trastorn, perquè el seu anestesiòleg pugui d’adaptar millor l’anestèsia a la seva mida.

• Què he de fer si crec que sóc al·lèrgic a un agent anestèsic?

Els pacients amb al·lèrgies a  altres medicaments, pol·len i / o al·lèrgies estacionals són més propensos a tenir una altra al·lèrgia. Si té raons per creure que pot ser al·lèrgic a un agent anestèsic, a un antibiòtic o a làtex, ha de pensar detingudament en les reaccions que va tenir al rebre aquests agents i donar-li tota la informació al seu anestesiòleg. Si tal medicament és absolutament necessari, li donarà altres medicaments per tractar de controlar la resposta del seu cos amb l’esperança d’evitar que experimenti reaccions greus.

• Sóc al·lèrgic a l’anestèsia local (Dentista)

És més probable que hagi experimentat una reacció a l’epinefrina. Aquest medicament sovint s’afegeix als anestèsics locals utilitzats en la clínica dental. També les persones sovint experimenten atacs vasovagals a la clínica del dentista. En general, les reaccions al·lèrgiques greus que provoquen desmais o pèrdua de la consciència vénen precedides de picor intensa, enrogiment i inflor en algunes àrees de el cos, erupció cutània o urticàries, secreció nasal, picor als ulls i més tard sensació de mareig  seguit de desmais.

Efectes secundaris comuns i riscos menors associats amb l’anestèsia

Els efectes adversos i les complicacions greus són molt rars, però hi ha la possibilitat.

El risc variarà d’acord amb la seva salut per endavant i la gravetat de la seva operació.

La possibilitat que una persona sana mori com a resultat de l’anestèsia probablement estigui entre 1 a 200,000 i 1 a 400,000. Això és certament comparable amb els riscos dels viatges comercials amb avió i molt més segur que viatjar en automòbil.

Alguns dels més efectes indesitjables més comuns es discuteixen a continuació:

• Nàusees i vòmits postoperatoris

Les nàusees i els vòmits postoperatoris (NVPO per abreujar) són un dels efectes secundaris més comuns que ocorren en les primeres 24 hores després de la cirurgia. Afecta el 20-30% dels pacients. Per als adults, hi ha molts factors que augmenten el risc de tenir NVPO. En primer lloc, ser dona, no fumar i tenir un historial de NVPO després d’una cirurgia prèvia.

Algunes drogues anestèsiques i analgèsics, en general els gasos que el mantenen adormit, els analgèsics similars a la morfina (anomenats opioides en termes mèdics).

El analgèsic similar a la morfina ‘utilitzat per a l’alleugeriment de el dolor després de la cirurgia fa una bona feina per alleujar el dolor, però són una raó comuna per a les nàusees en el primer i segon dia després de la cirurgia.

Finalment, se sap que algunes cirurgies comporten un alt risc d’NVPO. Aquests inclouen cirurgia a l’oïda o els intestins i la cirurgia laparoscòpica sobretot per a intervencions ginecològiques.

• Es poden prevenir i / o tractar?

És important informar-li a la seva anestesiòleg que va tenir aquest problema en el passat. El seu anestesiòleg pot triar una forma diferent d’administrar l’ anestèsia. Quan sigui possible, una anestèsia regional (on els analgèsics ‘gasos’ i ‘morfina’ no són necessaris) redueix significativament el risc de tenir NVPO en les primeres hores després de la cirurgia.

• Mal de coll

Mal de coll i ronquera en les primeres hores o dies després de l’anestèsia es produeix  fins a un 40% dels pacients.

• Qui està en risc?

Els següents augmenten el seu risc: Ser dona; menors de 50 anys i amb anestèsia general que dura més de 3 hores.

• Es pot prevenir i / o tractar?

Tenir un anestèsic regional evitarà completament aquest problema. No obstant això, si necessita anestèsia general, el seu anestesiòleg pot triar una mida més petita per al dispositiu utilitzat per ajudar-lo a respirar durant la cirurgia. També s’ha demostrat que alguns medicaments són beneficiosos, com un medicament per congelar o un medicament antiinflamatori. A més, l’ús d’algunes substàncies de venda lliure com Tantum® o Strepsils®  pot ajudar a alleujar el dolor agut del coll.

• Dany de les dents

El dany de les dents és una complicació rara però molt desafortunada de l’anestèsia general, que passa aproximadament en 1: 2000 casos. Les dents més freqüentment lesionats són els que estan a la part frontal superior (els incisius superiors) sobretot si estan en mal estat.

• Qui està en risc?

Els pacients amb major risc de lesions dentals són aquells amb mala salut dental i on l’anestesiòleg ha tingut dificultat per a “introduir el tub de respiració” (el que es coneix com “intubació difícil”).

• Es pot prevenir?

Tot i que els anestesistes sempre són molt curosos, la prevenció de el dany dental no sempre és possible. S’han utilitzat diversos dispositius, com a protectors bucals i mossegades, però no ofereixen cap garantia. A més, aquests dispositius poden fer que sigui més difícil situar el tub de respiració.

• Tremolor / Calfreds.

El tremolor després d’un anestèsic passa a la fase de recuperació primerenca després de l’anestèsia en aproximadament el 25-50% dels pacients.

El refredament és la causa més comuna. Altres causes inclouen dolor, febre i estrés.

• Confusió.
• Refredat.
• Somnolència.
• Dolors musculars.
• Els efectes secundaris de l’anestèsia regional inclouen:
• Mal de cap
• Mal d’esquena
• Problemes per orinar 
• Hematomes sota la pell on s’ha injectat el medicament
• Dany nerviós (això és rar)